1.
Rehabilitatives Assessment in der Physiotherapie
Dokumentation:
Erst-, Zwischen- und Abschlussbefunde, Verlauf ggf. durch Foto- /
Videodokumentation
Allgemeiner Befund: Vigilanz, physische u. psychische Belastbarkeit,
Orientierung zur eigenen Person und zur augenblicklichen Situation,
Kommunikationsfähigkeit und -bereitschaft
Physiotherapeutisches
Messverfahren :
- Atembefund
- Neurologische Tests
- Muskeltest
- Sensibilitätstest
- Neurologischer Bewegungstest / Bewegungsstatus
- Spastikscore - Reflexstatus
- Gelenkstatus
- Lokomotionsstadien
- Funktioneller Status / FIM
Interdisziplinäre
Teamarbeit:
Physiotherapeutische Aufgaben / regelmäßiger rehabilitativ orientierter
Austausch in Teams, Visiten und Koordinationsgespräche
2.
Spezielle Prozeduren in der Physiotherapie
Aktivierung
des Patienten
in seinen vegetativen, sensiblen, motorischen und psychosozialen
Systemen Funktionelles Training(der Läsionshöhe entsprechend)
- Fördern von Innervation und Koordination
- Fördern von Kraft und Ausdauer - zum Erreichen der größtmöglichen
Selbständigkeit
- Schulung der Körperwahrnehmung - Sozialtraining
- Schaffen von Voraussetzungen für das funktionelle Training
- Fördern von Verhalten und Erleben, auch im Wasser
- Erarbeiten eines Eigentrainings
Prophylaxen
Komplikationen / Neurologische Dysregulationen
- Pneumonieprophylaxe Pulmonale Defizite, Kontrakturen, Schmerz,
- Kontrakturprophylaxe Spastik, Rumpfasymmetrie u.a.
- Decubitusprophylaxe
3.
Sporttherapeutische Maßnahmen
- zur Unterstützung der therapeutischen Ziele
unter gruppendynamischen Aspekten
4.
Hilfsmittelversorgung
(der Läsionshöhe entsprechend)
- Erprobung
- Auswahl
- Anpassung
Erstversorgung unter stationären Bedingungen
Nachfolgeversorgungen auch ambulant möglich
5.
Beraten und Einweisen
- der Patienten und der betreuenden
Personen in spezifischen Fragestellungen und Problemen
- Aufzeigen nachstationärer Behandlungsvorschläge
- Überleiten in den Breitensport
6.
Lebenslange Nachsorge
- Berücksichtigen entstandener
Sekundärprobleme und Anpassen an Veränderungen im Lähmungsniveau
- Überprüfen des funktionellen Standes
- Überprüfen der Hilfsmittel
Einteilung
der Läsionshöhen unter funktionellen Gesichtspunkten:
1.
Komplette Tetraplegie unterhalb C0-2 beatmungspflichtig
2.
Komplette Tetraplegie unterhalb C3-4 mit teilweiser / ohne
Beatmungspflicht
3.
Komplette Tetraplegie unterhalb C 5
4.
Komplette Tetraplegie unterhalb von C 6
5.
Komplette Tetraplegie unterhalb C 7/8, Komplette Paraplegie unterhalb Th
1-7
6.
Komplette Paraplegie unterhalb Th 8 - L 2
7.
Komplette Paraplegie unterhalb L 3-S 2/3
8.
Inkomplette Querschnittlähmung
1.
Komplette Tetraplegie unterhalb C 0-2
Funktionelles
Training:
- Schulen und verbessern der Funktion des fazio-oralen Traktes
- Erarbeiten von kurzen beatmungsfreien Intervallen im Sinne einer
Notfallatmung
- Erarbeiten der unterstützten Lagewechsel bis zur Mobilisation im
Rollstuhl
- Fördern von Verhalten und Erleben z.B. auch im Wasser (Bewegungsbad)
- Erarbeiten der Handhabung eines entsprechend ausgerüsteten elektrischen
Rollstuhls
- Erarbeiten des Anleitens von Hilfspersonen durch den Patienten
Sporttherapie:
Entfällt für diese Patientengruppe
Hilfsmittelversorgung:
- Individuell angepasster elektrischen Rollstuhl mit entsprechendem
Steuerungssystem
- Mechanischer Schiebestuhl
- Spezialkissen und /oder spezielle Rückenversorgung
- Miederversorgung
- Hilfsmittel zur Unterstützung der Atmung und Verbesserung der
Atemfunktion z.B. IPPB-Geräte, Vibramat,........
- Transferhilfen
- Stehversorgung
- Behandlungsbank
- Sonstige Hilfsmittel
2.
Komplette Tetraplegie unterhalb C 3-4
Funktionelles
Training:
Siehe komplette Tetraplegie unterhalb C 0-2, hinzu kommt:
- Verbessern der Diaphragmafunktion
- Erarbeiten und verlängern von beatmungsfreien Intervallen im Sinne des
Abtrainierens von der Beatmungsmaschine
Sporttherapie
und Hilfsmittel:
Siehe oben
3.
Komplette Tetraplegie unterhalb C 5
Funktionelles
Training:
- Erarbeiten eines instabilen, unterstützten Gleichgewichtes im Sitz
- Erarbeiten der "Trickbewegungen" und ihre funktionelle
Anwendung
- Handhabung des mechanischen Rollstuhls mit/ohne elektrische
Antriebshilfe
- Erarbeiten von Aktivitäten zur Mithilfe bei unterstützten
Bewegungsübergängen bis zum Transfer
Sporttherapie:
- Rollstuhltraining
- Training von Kraft und Ausdauer an Geräten
- (Rugby)
Hilfsmittelversorgung:
- Mechanischer Rollstuhl evtl. mit elektrischer Antriebshilfe
- elektrischer Rollstuhl
- Spezialkissen und/oder spezielle Rückenversorgung
- bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum Mieder- (bzw.
Korsett)versorgung
- Hilfsmittel zur Unterstützung und Verbesserung der Atemsituation wie
IPPB-Geräte, Vibramat, Inhalator...
- Transferhilfen
- Stehversorgung
- Bewegungstrainer für die untere / obere Extremität
- Behandlungsbank
- Sonstige Hilfsmittel
4.
Komplette Tetraplegie unterhalb C 6
Funktionelles
Training:
- Erarbeiten eines instabilen, unterstützten Gleichgewichtes im Sitz
- Erarbeiten der "Trickbewegungen" und ihre funktionelle
Anwendung
- Erarbeiten des funktionellen Einsatzes der Hand
- Erarbeiten des Drehens
- Erarbeiten des Aufsetzens
- Erarbeiten der Stützfunktion der oberen Extremität
- Erarbeiten der verschiedenen Transfere über Stützen oder Rutschen
- Handhabung des mechanischen Rollstuhls mit/ohne elektrische
Antriebshilfe
Sporttherapie:
- Rollstuhltraining
- Training von Kraft und Ausdauer an Geräten
- Schwimmen
- Tischtennis
- Rugby
- Sonstiges
Hilfsmittel:
- Mechanischer Rollstuhl
- elektrischer Rollstuhl oder Rollstuhl mit anderer elektrischer
Antriebshilfe
- Spezialkissen und/oder spezielle Rückenversorgung
- bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum Mieder- (bzw.
Korsett)versorgung
- Hilfsmittel zur Unterstützung und Verbesserung der Atemsituation wie
IPPB-Geräte, Vibramat, Inhalator...
- Transferhilfen
- Stehversorgung
- Bewegungstrainer für die untere / obere Extremität
- Rollstuhlbike evtl. mit Hilfsantrieb
- Behandlungsbank
- Sonstige Hilfsmittel
5.
Komplette Tetraplegie unterhalb C 7/8 Komplette Paraplegie unterhalb Th
1-7
Es bestehen
Unterschiede bezüglich der Atem- und Handfunktion
Funktionelles
Training:
- Erarbeiten eines instabilen freien Sitzes
- Erarbeiten der Stützfunktion der oberen Extremität
- Erarbeiten des Drehens
- Erarbeiten des Aufsetzens
- Erarbeiten der verschiedenen Transfere über den Stütz einschließlich
des Transfers auf den Boden
- Erarbeiten eines sicheren und selbständigen Umgangs mit dem
mechanischen Rollstuhl auch in unebenem Gelände (innen und außen)
Sporttherapie:
- Rollstuhltraining
- Training von Kraft und Ausdauer an Geräten
- Schwimmen
- Bogenschiessen
- Kajak
- Basketball
- Tischtennis, Badminton, Tennis,......
- Rugby
- Sonstiges
Hilfsmittel:
- Mechanischer Rollstuhl evtl. mit Antriebshilfe
- Spezialkissen und/oder spezielle Rückenversorgung
- Bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum Mieder- (bzw.
Korsett)versorgung
- Stehversorgung
-
Rollstuhlbike
- Bewegungstrainer
- Transferhilfen
- Sonstige Hilfsmittel
6.
Komplette Paraplegie unterhalb Th 7 - L 2
Es bestehen
qualitative Unterschiede bezüglich Rumpfstabilität /(Beinfunktion)
Funktionelles
Training:
- Erarbeiten des stabilen freien Sitzes und der Rumpfkontrolle
- Erarbeiten der Stützfunktion der oberen Extremität
- Erarbeiten des Drehens
- Erarbeiten des Aufsetzens
- Erarbeiten der verschiedenen Transfere über den Stütz einschließlich
des Transfers zum Boden
- Erarbeiten eines sicheren und selbständigen Umgangs mit dem
mechanischen Rollstuhl auch in unebenem Gelände (innen und außen)
- Erproben des therapeutischen Gehen und Stehens mit angepassten
Hilfsmitteln
Sporttherapie:
Siehe komplette Paraplegie unterhalb Th 1-7 AGST auch ohne Rückenlehne
möglich
Hilfsmittel:
- Mechanischer Rollstuhl
- Spezialkissen
- Bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum Mieder- (bzw.
Korsett)versorgung Stehversorgung / individuell angepasste Steh- und
Gehhilfen
- Rollstuhlbike
- Bewegungstrainer
- Sonstige Hilfsmittel
7.
Komplette Paraplegie unterhalb L 3-S 2/3
Funktionelles
Training:
- Erarbeiten des Gleichgewichtes in Sitz und Stand
- Erarbeiten der Bewegungsübergänge bis zum Stand und Gang
- Handhabung des mechanischen Rollstuhl, erarbeiten eines sicheren und
selbständigen Umgangs mit dem mechanischen Rollstuhl auch in unebenem
Gelände (innen und außen)
- Gangschule, einschließlich Treppensteigen
Sporttherapie:
Siehe komplette Paraplegie unterhalb TH 1-7
- Bogenschießen gegebenenfalls im Stand
Hilfsmittelversorgung
- mechanischer Rollstuhl
- Gehhilfen und Schienen
- Sonstige Hilfsmittel
8.
Inkomplette Querschnittlähmung
Def. nach ASIA:
Eine inkomplette Lähmung liegt vor, wenn unterhalb des neurologischen
Niveaus eine teilweise Erhaltung von sensibeln und /oder motorischen
Funktionen gefunden wird und das unterste sakrale Segment eingeschlossen
ist (sacrale Aussparung).
ASIA-Schadensskala
- modifiziert nach Fränkel:
A = Komplett.
Keine sensible und motorische Funktion ist im sacralen Segment S 4 /5
erhalten.
B = Inkomplett. Sensible Funktion, jedoch keine motorische unterhalb des
neurologischen Niveaus erhalten bis ins sacrale Segment S 4/5
C = Inkomplett. Motorische Funktion unterhalb des neurologischen Niveaus
erhalten bis ins sacrale Segment S 4/5, die Mehrzahl der Kennmuskeln
unterhalb des neurologischen Niveaus mit einem Kraftgrad weniger als 3.
D = Inkomplett. Motorische Funktion unterhalb des neurologischen Niveaus
erhalten bis ins sacrale Segment S 4/5, die Mehrzahl der Kennmuskeln
unterhalb des neurologischen Niveaus mit einem Kraftgrad von mindestens 3.
E = Normal. Sensible und motorische Funktionen sind normal.
Funktionelles
Training
- Mögliche
individuelle funktionelle Ziele entsprechend des erhobenen Befundes:
- Erarbeiten und verlängern von beatmungsfreien Intervallen im Sinne des
Abtrainierens von der Beatmungsmaschine
- Schulen und verbessern der Funktion des fazio-oralen Traktes
- Erarbeiten eines instabilen, unterstützten Gleichgewichtes im Sitzen -
Erarbeiten eines freien Sitzes, Standes, Einbeinstandes
- Erarbeiten der unterstützten Lagewechsel bis zur Mobilisation in den
Rollstuhl - Erarbeiten der Bewegungsübergänge bis zum Stand
- Erarbeiten des passiven Transfers zum Boden und zurück - Erarbeiten des
Aufstehens von Boden
- Erarbeiten der Fortbewegung in einem individuell angepassten Rollstuhls
(mechanisch/elektrisch) - Erarbeiten des unterstützten/freien Gehens
drinnen/draußen einschließlich des Treppensteigens
- Erarbeiten des funktionellen Einsatzes der Hand
- Erarbeiten der Stützfunktion der OEX
- Erarbeiten der Stützfunktion der UEX
- Erarbeiten des Anleitens von Hilfspersonen
Sporttherapie:
Entsprechend des funktionelles Standes Integration in Sportgruppen für
Rollstuhlfahrer oder auch Fußgänger
Hilfsmittel:
- Mechanischer Rollstuhl evtl. mit elektrischer Antriebshilfe
- elektrischer Rollstuhl
- Spezialkissen und/oder spezielle Rückenversorgung
- bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum Mieder- (bzw.
Korsett)versorgung
- Hilfsmittel zur Unterstützung und Verbesserung der Atemsitation wie
IPPB-Geräte, Vibramat, Inhalator...
- Transferhilfen
- Stehversorgung
- Gehhilfen, Orthesen, Schuhversorgung, Einlagen
- Bewegungstrainer für die untere / obere Extremität
- Behandlungsbank
- Sonstige Hilfsmittel
Alle
Therapiekonzepte, die zum Erreichen der Therapieziele geeignet sind,
können zur Anwendung kommen.
Nach praktischen Erfahrungen werden Techniken auf neurophysiologischer
Grundlage wie PNF und Vojta, Manuelle Therapie, Atemtherapie,
Laufbandtherapie, Rollstuhltraining, Training der ADL und Wassertherapie
z.B. nach McMillan am häufigsten angewandt. Über die Effektivität
dieser Techniken liegen z.Z. wenige wissenschaftliche Erkenntnisse vor.
Einen guten Überblick über physiotherapeutischen Techniken und Maßnahmen
gibt das Buch von Annegrit Arens, Leitfaden Physiotherapie Urban und
Fischer 2002.
Erarbeitet wurde
dieses Papier von Mitgliedern des Arbeitskreises Physiotherapie in der
DMGP:
Richard
Altenberger - Bad Häring
Claudia Bethke - Bad Wildungen
Marco Frankenberger - Markgröningen
Annette Grawe - Herdecke
Dörte Hegemann - Nottwil
Christl Jourdan - Langensteinbach
Waltraud Kemper - Hamburg
Anne Pape - Heidelberg
Cathrin Perger - Herdecke
Annettte Stöcker - Bayreuth
Anne v. Reumont - Heidelberg
Markus Wirz - Zürich
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